临床护理杂志2010年6月第9卷第3期 - 钱美、杨晓燕

      摘要：目的探讨高渗盐水冲洗鼻腔对鼻腔手术后鼻腔黏膜恢复的效果。方法将130例鼻腔术后患者随机分为对照组和观察组，各65例。对照组采用呋麻滴鼻液滴鼻，观察组采用高渗盐水冲洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻。观察两组鼻腔的粘连率和鼻黏膜恢复情况。结果观察组鼻腔粘连率明显低于对照组(P<o．01)，鼻黏膜恢复时间缩短(P<o．01)。结论：高渗盐水冲洗液在鼻腔术后患者的应用效果满意，能减轻术腔水肿、缩短鼻黏膜恢复时间、降低术腔的粘连率、提高治愈率。

 

鼻腔手术以及术后的鼻腔填塞都会造成鼻腔黏膜的缺损。鼻腔黏膜在愈合过程中，常有局部的渗出及结痂形成，从而使鼻窦引流及鼻腔通气受影响，出现鼻塞、鼻腔粘连、鼻窦炎或鼻窦炎复发。加快鼻腔术后黏膜的愈合，促进结痂的脱落，减少并发症是鼻腔手术后的重要环节。我科2008年6月～11月，应用高渗盐水冲洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻效果良好，现报告如下。

1、资料与方法

1．1临床资料

    选择2008年6月～11月鼻腔手术患者130例，男性76例，女性54例，年龄18～66岁。其中鼻息肉鼻窦镜术62例，鼻窦炎鼻窦镜术20例，鼻中隔矫正术48例。随机分为两组，各65例，两组性别、年龄、手术类型方面无显著性差异(P>0．05)，具有可比性。

1．2  方法

    对照组采用呋麻滴鼻液滴鼻10天，观察组采用高渗盐水冲洗鼻腔加呋麻滴鼻液滴鼻10天。 

1．3观察指标

   观察鼻腔粘连发生率，鼻黏膜恢复时间。

1,4统计学方法

    计数资料采用x2检验，以P<0．05为差异有统计学意义。

2、结果(表1)

表1两组鼻腔粘连发生率、鼻黏膜恢复时间的比较

 

组别	例数	鼻腔粘连率	鼻黏膜恢复时间
		n（%）	（天）
对照组	65	14（21.54）	12.5
观察组	65	2（3.08）	9.6
P值		<0.01	<0.01

 

 3、讨论

 3．1影响鼻腔术后恢复的因素

 3．1．1术后渗出物在鼻腔堆积术后渗出物在鼻腔堆积，影响窦口引流，鼻窦炎不愈；鼻黏膜受鼻窦脓性分泌物的刺激，水肿不消退，进一步影响窦口引流，造成恶性循环。有研究表明[1]，鼻内镜术后由于术中手术器械损伤、纱条压迫黏膜表面糜烂，局部血液回流受阻引起黏膜水肿，并有伪膜形成，窦口、鼻道等处有血性和粘性分泌物，血块血痂堆积。这些物质如不及时清理将影响鼻腔通气功能、窦口的引流及黏膜的恢复，时间过久造成术腔粘连、窦口封闭以至术后复发。

3．1．2术后过早机械清理术后过早机械清理，容易形成新的创面及出血，造成继续渗出或粘连。

3．I．3术后鼻腔填塞术后鼻腔填塞引起的黏膜缺血、水肿、损伤，表面形成结痂，影响鼻腔通气及引流；术后黏膜有创面且水肿，使创面靠拢、粘连，从而加重影响鼻腔通气及引流。

3．2鼻腔冲洗的临床应用 

3．2．1鼻腔冲洗能减轻术后鼻黏膜水肿，促进鼻黏膜恢复鼻腔冲洗是一种简单、经济、有效、安全的治疗方法，被广泛的应用于鼻腔及鼻窦疾病的治疗，它不仅是一种辅助治疗手段，而且是治疗过程中的重要组成部分。随着鼻窦内窥镜的普及，鼻窦内窥镜手术成为耳鼻喉科一种常规的手术。鼻腔鼻窦内镜手术后，应用鼻腔冲洗可以明显减轻鼻黏膜水肿、痂皮形成等不良反应，促进鼻黏膜恢复，防止术腔粘连和窦口封闭。缓解患者鼻腔、鼻窦的症状，同时减少药物治疗的用量。

3．2．2鼻腔冲洗能提高黏膜纤毛功能

粘液层是机体的第一道防线，包含溶胶层和凝胶层，外来的细菌、真菌、过敏原可被粘液层俘获.纤毛的摆动主要受凝胶层控制，纤毛朝向鼻咽部摆动使异物在鼻咽部被吞咽或吐出。因此，纤毛的功能状态与鼻腔的功能状态息息相关。鼻腔冲洗是通过提高黏膜纤毛功能、降低黏膜水肿、减少炎性因子、物理或机械的清除作用从而达到治疗作用。

3．2．3高渗盐水能明显提高黏膜纤毛清除率合适浓度的盐水一方面有脱水作用，有助于肿胀的鼻黏膜消肿，另一方面也有抑菌作用。温盐水冲洗本身可以化解分泌物，湿润结痂，促进分泌物及结痂的自然清除及脱落，而不易造成黏膜新的创面。盐水可以促进鼻黏膜纤毛运动，加速将鼻分泌物排出。高渗盐水能减轻鼻黏膜的水肿，减少受损黏膜的粘连率，改善慢性鼻窦炎患者气道上皮表面粘液的状态和增加黏膜纤毛清除功能[2。]。应用高渗盐水冲洗鼻腔后患者鼻塞、鼻源性头痛等症状发生率降低，同时能够应用更少的抗生素和鼻腔喷雾剂。内镜鼻窦术后采用高渗盐水冲洗鼻腔是一种有效的、经济的、可行的选择，可提高内镜鼻窦手术的疗效[4]。有研究证明高渗盐水比缓冲生理盐水能够增加粘液溶胶层的厚度，降低粘液的粘稠度，从而有利于纤毛的运动，能明显提高黏膜纤毛清除率‘51。

4、小结

    通过对65例高渗盐水冲洗鼻腔术后患者的随访，患者自觉鼻腔清洁、舒适，无异物感，通气畅，冲洗后2～3天效果明显。本研究结果表明，术后采用高渗盐水进行鼻腔冲洗，发挥高渗盐水抑制黏膜水肿、增加黏膜上皮渗透性和促进纤毛运动、抑菌的作用，使早期窦口通畅，从而改善临床症状，缩短病程，鼻腔粘连发生率明显降低(P<o．01)，鼻黏膜恢复时间缩短(P<O．01)。减少药物的使用，特别是抗生素的使用，达到有效缓解鼻窦炎症状，改善生活质量，减轻经济负担。

 

参考文献

l许庚，李源，谢民强，等．功能性内窥镜鼻窦手术后术腔黏膜转鼻腔的归阶段的划分及处理原则[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，1999，34

2.张慧敏，王东．高渗盐水对内镜鼻窦术后康复的疗效观察[J]．山西医科大学学报，2005，36(2)：217．

(收稿日期：2010-01—11)